2020 年 1 月 8 日，影响因子高达 223.679 的 “神级” 期刊 CA: A Cancer Journal for Clinicians 在线发表了美国癌症协会关于癌症发病率和趋势的年度报告最新版本《癌症统计 2020（Cancer Statistics, 2020）》，并伴有一个大众版本《癌症事实与数据 2020（Cancer Facts & Figures 2020）》。
CA 杂志每年发表的癌症统计数据，已经成为大家翘首期盼的“经典项目”，每次也都是干货满满（杂志影响因子之高也足以证明内容的分量）。今年的报告显示，1991 年至 2017 年，美国癌症死亡率下降 29%，其中 2016 年至 2017 年下降了 2.2%，成为有史以来癌症死亡率下降幅度最大的一年。
话不多说，先上两个 “太长不看” 版。
五句话版：形势大好
●1989 年到 2017 年，乳腺癌死亡率下降了 40%；
●1993 年到 2017 年，前列腺癌死亡率下降了 52%；
●1980 年到 2017 年，男性结肠直肠癌死亡率下降了 53%，1969 年到 2017 年，女性结肠直肠癌死亡率下降了 57%；
●几十年来，肝癌死亡率的快速上升趋势，在男性和女性中都有所缓和；
●几乎完全可以预防的宫颈癌，在 2017 年降低到每周仅有 10 例 20-39 岁的女性死亡（HPV 疫苗广泛普及前，宫颈癌曾是 20-59 岁女性第二大死因）。
十句话版：喜忧参半
●到 2020 年，美国预计将出现 1,806,590 例新增癌症病例和 606,520 例癌症死亡病例；
●由于治疗方案的改进，包括靶向治疗的发展，血液和淋巴恶性肿瘤（白血病和淋巴瘤）的下降尤其迅速，慢性髓系白血病的 5 年相对生存率从 20 世纪 70 年代中期的 22% 上升到 2009 年至 2015 年期间诊断的 70%，大多数接受酪氨酸激酶抑制剂治疗的患者现在的预期寿命接近正常水平；
●从 2007 年到 2014 年，男性的总体癌症发病率迅速下降，但在 2016 年保持稳定，这其中，结肠直肠癌发病率下降的速度在放缓，前列腺癌发病率趋于稳定；
●过去几十年，女性的整体癌症发病率一直保持稳定，因为肺癌发病率的下降被结直肠癌发病率的下降减缓和其他女性常见癌症发病率的增加或稳定所抵消；
●自 2004 年以来，乳腺癌发病率略有上升（约每年 0.3%），这至少在一定程度上归因于生育率的持续下降和肥胖的增加，这些因素同样可能导致子宫癌发病率的增加（自 2007 年至 2016 年每年增加 1.3%）；
●男性肺癌发病率的下降速度是女性的两倍，这反映了吸烟和戒烟影响的历史差异；
●相比之下，男性和女性的结肠直肠癌发病率趋势大体相似，自 2000 年结肠镜检查普及后，结肠直肠癌发病率迅速下降，而在最近几年，结肠镜检查的使用率增长逐渐缓和；
●肾癌、胰腺癌、肝癌、口腔癌、咽喉癌（非西班牙裔白人）和黑色素瘤的发病率持续上升，其中肝癌的增长速度最快，从 2007 年到 2016 年，每年增长 2% 到 3%，尽管增速比前几年有所放缓；
●2009 年至 2015 年，所有癌症的 5 年相对生存率为 67%，白人为 68%，黑人为 62%；
●自上世纪 70 年代中期以来，除了宫颈癌和子宫癌外，所有最常见癌症的存活率都有所提高，这些癌症的存活率停滞不前，在很大程度上反映了对复发性和转移性癌症患者缺乏重大治疗进展。
解读版：喜忧参半中的稳步下降
（1）肺癌的“居功巨伟”
研究人员认为，尽管近年来的趋势喜忧参半，但总体癌症死亡率在四大癌症（肺癌、结肠直肠癌、乳腺癌和前列腺癌）死亡率的长期下降驱动下，26 年来一直是稳步下降。
其中，肺癌是导致癌症死亡的主要原因，近年来，其死亡率下降的速度有所加快（从每年 2% 上升到 4%），从而推动了全年癌症死亡率的创纪录下降。相比之下，结肠直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的下降速度则有点缓慢。
然而，肺癌仍然占所有癌症死亡人数的近四分之一，超过了乳腺癌、前列腺癌和结肠直肠癌的总和。
（2）癌症越来越“慢性病”
在最近十年的数据（2008-2017 年）中，总体癌症死亡率延续了始于上世纪 90 年代初的趋势，平均每年下降 1.5%，如今癌症死亡率已下降 29%。如果按照死亡率保持在最高水平计算，那么癌症死亡人数大概减少了约 290 万。
与癌症死亡率的持续下降不同，其他人类主要死亡原因则是完全不同的趋势，比如心脏病下降速度减缓、脑血管疾病发病率稳定，以及意外事故和阿尔茨海默病的上升趋势。
而且还有一个趋势就是，近年来的癌症死亡率下降速度越来越快。
同样以肺癌为例，肺癌死亡率在男性中下降了 51%（自 1990 年以来），在女性中下降了 26%（自 2002 年以来），其中男性死亡率每年下降程度，从 2008-2013 年的每年 3%，到 2013-2017 年的每年 5%，女性从 2%到近 4%。
（3）新疗法，带来治愈的希望
2011 年，美国 FDA 批准的突破性疗法——免疫检查点抑制剂新药，将转移性黑色素瘤患者的一年生存率从 2008-2010 年的 42% 提高到 2013-2015 年的 55%，也使皮肤黑色素瘤成为死亡率下降最快的癌症。
这一进步同样反映在整个黑色素瘤患者的死亡率上。
在 FDA 批准两款新药 ipilimumab 和 vemurafenib 之前的 2006-2010 年期间，20 到 49 岁黑色素瘤患者的整体死亡率每年下降 2%-3%，50 到 64 岁黑色素瘤患者的整体死亡率每年下降 1%。而 2013-2017 年期间，在 20 到 64 岁黑色素瘤患者的整体死亡率每年下降 7%，而更引人注目的是，65 岁及以上的老年人的死亡率下降了 5% 至 6%，而这一比例此前一直在上升。
该报告的主要作者 Rebecca Siegel 表示，“今年的结果喜忧参半。降低黑素瘤和肺癌死亡率令人兴奋的成果，被结肠直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的进展减缓所抵消，这些癌症都是易于早期发现的。这也提醒我们，增加我们对现有癌症控制干预措施的公平应用的投资，以及进一步推进治疗的基础和临床研究，无疑将加速癌症防治的进展。”
“我们所看到的肺癌死亡率和黑色素瘤死亡率的加速下降，至少部分是由于过去十年癌症治疗的进步，如免疫治疗。”美国癌症协会的首席医学科学官 William G. Cance 说，“它深刻地提醒我们，这一研究领域正在以多么快的速度发展，现在为癌症患者带来了真正的希望。”
图表版：男女不一样
图 1 | 2020 年，按性别分列的美国新发癌症病例和死亡估计数的十种主要癌症类型：男防前列腺，女防乳腺癌
其中，前列腺、肺和支气管以及结肠直肠癌 (CRCs) 占男性所有患癌病例的 43%，仅前列腺癌就占新诊断病例的五分之一以上；女性最常见的 3 种癌症是乳腺癌、肺癌和结肠直肠癌，占所有新诊断病例的 50%，仅乳腺癌就占女性癌症的 30%。
图 2 | 根据性别划分的癌症发病率（1975 - 2016 年）和死亡率趋势（1975 - 2017 年）
图 3 | 根据性别划分的单一癌种发病率趋势（1975 年至 2016 年）
图 4 | 2009 年至 2015 年间按种族和诊断阶段划分的癌症 5 年生存率
图 5 | 2009 年至 2015 年间按种族区分的癌症诊断阶段分布
图 6 | 1991 年至 2017 年美国男性癌症死亡（及减少的）人数和 1992 年至 2017 年美国女性癌症死亡（及减少的）人数
图 7 | 从 1930 年到 2017 年，美国癌症死亡率的性别趋势
图 8 | 在 Ipilimumab 和 Vemurafenib 获得美国 FDA 批准之前（2006 年至 2010 年）和之后（2013 年至 2017 年），黑色素瘤死亡率的年平均变化百分比（按性别、年龄和美国县级贫困程度划分）
对比的伤害：残酷的现实
自 1991 年美国癌症死亡率达到历史高峰之后，二十多年来美国癌症死亡率每年都在稳步下降，总体下降 29％，癌症死亡人数相当于减少了 290 多万人。
但是，根据世界卫生组织的数据，在全球范围内，世界上患有癌症的人数仍在持续增长。2018 年 9 月世卫组织发布的报告估计，2018 年全球新发癌症病例和癌症死亡病例数字高达 1810 万和 960 万名，已经成为全球第二大死亡原因。
而据中国国家癌症中心的 2019 癌症数据统计结果显示，恶性肿瘤死亡已占中国居民全部死因的 23.91%，近 10 多年来，中国恶性肿瘤发病率每年保持约 3.9％的增幅，死亡率每年保持 2.5％的增幅。2015 年恶性肿瘤发病约 392.9 万人，死亡约 233.8 万人，每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过 2200 亿，防控形势严峻。
美国的癌症死亡率逐年下降，这在很大程度上是一个积极的趋势，这表明人们正从日益完善的卫生保健中获得好处。然而，在发展中国家和贫困地区，这些福利尚未完全普及，贫富差异已经开始影响到癌症死亡率。
值得一提的是，在去年发布的《癌症统计 2019》中，研究人员已经注意到了这个潜在的令人不安的趋势：基于财富的死亡率差距正越来越大。
在《癌症统计 2019》中，研究人员专门将美国所有的州县按照贫富水平划分为五组。在最贫穷一组里，约 21% 至 54% 的居民处于赤贫状态，而最富裕的一组人中仅 1.8% 至 10.8% 的居民处于赤贫状态。
分析结果发现，生活在最贫穷那一组的人，癌症死亡率显著高于生活在最富裕一组的人。例如，在 2012 年至 2016 年期间，美国最贫困地区的人口癌症总死亡率比最富裕县的人群高 20％左右。
“过去 25 年癌症死亡率的持续下降确实是一个好消息，甚至有点令人意外。”美国癌症协会监测信息战略主任 Rebecca Siegel 表示，“但社会经济差异所导致的差异实际上是在增大的。”也就是说，相对而言穷人患癌症的死亡率要更高。
研究人员去年就指出，癌症死亡率总体比率的下降，可能是由于癌症检测的及时性、更好的治疗环境，以及对吸烟较好的把控等因素。而在很大程度上，通过改变生活方式对于癌症的预防效果是显著的，比如戒烟。此外，如果可以进行早筛检查，其中一些癌症可能在并不致命的阶段就被治愈。
完整版报告传送门
最后，附上《癌症统计 2020》完整版链接：
https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21590
