上周，北京市朝阳区政府发布了一则通告。大意是说，辖区内存在诺如病毒感染的情况，导致一些居民腹泻，希望大家提高警惕，做好预防工作（蝌蚪君也第一时间为大家科普了一下诺如病毒，传送门→诺如病毒感染不可怕！可怕的是你不这样做......）。
官方通告（图片来源：微博）
很多人可能觉得不可思议，腹泻怎么会跟病毒有关呢。其实，大众对于腹泻有着诸多误区。
腹泻是因为着凉
腹泻的原因很多，着凉只是冰山一角。
在我们的胃肠道内，有着大量的水分。这些水分有两个来源，一个是食物、饮水，一个是胃肠分泌的消化液。去路同样有两个，一部分进入粪便，另一部分被胃肠道重新吸收。
每天大约有9升液体进入胃肠道，只要胃肠道蠕动不是太快，胃肠道分泌没有异常增加，胃肠道重吸收能力未受到干扰，最终出现在粪便中的液体只有100毫升到200毫升。这就是为什么正常粪便既有一定的湿润性，又能大致保持柱状的外形。
反过来说，任何可以干扰上述三个功能的因素，细菌、病毒、变质食物、环境刺激、其他疾病，都可导致粪便含水量增加。进入粪便的水分多了，粪便总量便会增加，从而引起排便次数增多，粪便的形态也会因之改变，变得不成形、稀稀拉拉。
每天排便三次以上，且粪便不成形，便称之为腹泻，也就是我们常说的拉肚子。
粪便的形态（图片来源：《大便书》）
腹泻是小病
可别小瞧了腹泻。
根据世界卫生组织的统计，每年有50多万儿童因为腹泻死亡，腹泻是五岁以下儿童第二常见的死因。
人们常说，生命在于运动，其实，生命在于水和电解质。人体由无数细胞组成，每一个细胞都沐浴在体液中，从体液中获取养分，依靠电解质维持外形。腹泻时，大量水分和电解质随粪便排出体外，一旦不及时补充，便有可能出现脱水。
脱水
水分和电解质丢失过多，不仅皮肤弹性会变差，而且会干扰神经系统的运转，严重时，可以引起昏迷，乃至死亡。
那是不是应该吃点抗生素？
病因不同，治疗方式自然也不一样。
正常情况下，胃肠道可以吸收进入其中的大部分水分，而这个吸收过程，需要正常肠道细菌的参与。抗生素抗的是细菌，它只能对付那些坏细菌引起的腹泻。即使是坏细菌引起的腹泻，也最好根据细菌的种类，合理选择抗生素。若是滥用抗生素，很可能敌人没杀灭，正常肠道细菌却被误伤……
食物不耐受引起的腹泻，只要停止食用相应的食物，很快便会缓解。食物变质引起的腹泻，通常不需要特殊应对。
诺如病毒和轮状病毒引起的腹泻，多见于秋冬季节。前者，患者多数呈自限性、预后较好。即是说，即使不治疗，绝大多数也会自行好转，只要预防脱水就好。
后者是婴幼儿胃肠炎最常见的原因，前面说的“每年有50多万儿童因为腹泻而死亡”，绝大多数跟轮状病毒有关。它一方面可以破坏小肠上皮，阻碍小肠对水分的重吸收，另一方面可以刺激小肠，导致小肠分泌大量消化液。
二者加起来，患儿会一天拉肚子数次甚至十几次，大便稀得跟清水一样，如果不能及时补充水分和电解质，便可能产生生命危险。
那么，应该如何补充水分和电解质呢？
答案是服用补盐液。补盐液含有葡萄糖、电解质和水分，患者缺什么都能补上。此外，对于婴幼儿腹泻，锌制剂也是一种不错的药物。研究显示，锌可以保护肠道黏膜、改善肠道免疫能力。
既然患者拉肚子，是不是应该让他少吃点？
适度补充营养，对所有疾病都有好处，腹泻也不例外。
除了及时补充水和电解质以外，腹泻患者可以采取少吃多餐的策略，尽量选取柔软、易消化的食物，补充身体的需要。
腹泻没办法预防
对于慢性（长期）腹泻，除了查明病因，及时治疗以外，确实没什么好办法，不过，对于急性腹泻，预防策略很多。
首先，尽量选择安全的食物。所谓安全的食物，有两个含义：如果喝完牛奶拉肚子，可能存在乳糖不耐受，那么，只要避开含有乳糖的食物就可以了。另一方面，尽量选择新鲜的、外观正常的食物。
其次，饭前便后要洗手。轮状病毒、诺如病毒都可粪-口传播，饭前便后不洗手，很容易中招。
最后，注意室内清洁和通风。炎炎夏日，很多人喜欢一天到晚的开空调，空调虽然很舒适，但是会降低室内湿度，而一定的湿度，可以抑制病原微生物繁殖。
只要做好这些，腹泻自然会大大减少。
---------------------------------
参考文献
[1]葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 人民卫生出版社, 2013.
[2]寄藤文平, 藤田纮一郎. 大便书[M]. 吴锵煌, 译. 北方文艺出版社, 2008.
[3]李凡. 医学微生物学[M]. 人民卫生, 1976.
[4]急诊与灾难医学[M]. 人民卫生出版社, 2013.
[5]李岩. 抗生素相关性腹泻[D]. 2007.
[6]缪晓辉, 冉陆, 张文宏等. 成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[D]. 2013.
[7]叶礼燕, 陈凤钦. 腹泻病诊断治疗指南[D]. 2009.
[8]张静, 常昭瑞, 孙军玲等. 我国诺如病毒感染性腹泻流行现状及防制措施建议[J]. 疾病监测, 2014, 29(7): 516–521.
[9]LAZZERINI M, WANZIRA H. Oral zinc for treating diarrhoea in children[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016, 2016(12).
[10]Norovirus[EB/OL]. (2018-12-21)[2019-07-15]. https://www.cdc.gov/norovirus/about/index.html.
[11]腹泻病[EB/OL]. [2019-07-16]. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease.
[12]世界卫生组织 | 腹泻治疗[EB/OL]. WHO, [2019-07-16]. https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9241593180/zh/.
作者：赵言昌
