混合服药引发致命危机
美国某医院急诊科收治了一名49岁的女性患者，这位名叫玛莎的患者腹痛难忍、呼吸困难、意识模糊。玛莎的儿子告诉接诊护士，她在过去一个小时内呕吐了4次。
5天前，玛莎似乎得了流感，先是喉咙痛，很快就开始发烧。她想快点好起来，所以去药店买了三种非处方退烧药一起服用。玛莎也曾想到过太多退烧药可能会起副作用，所以她很谨慎地按推荐量服用每种药。这些药很快见效了，于是她也就没多在意。
除了这几天吃的退烧药，玛莎还在长期服用两种药物。她患有2型糖尿病，病情在过去的几年不断恶化，不过尚能通过服用二甲双胍来控制。她还患有糖尿病常见并发症——高血压和肾病，因此还需要服用依那普利，以降低血压和保护肾脏。
服用退烧药4天后，玛莎去餐馆吃饭，之后开始感到腹痛。在排了几次水样便后，她怀疑自己食物中毒了。于是她吃了止泻药，然后在接下来的一整天里都不吃不喝，也完全不觉得饥渴。在此期间，她也没有上过厕所。
第二天早上，玛莎醒来时一身冷汗，头晕目眩，意识模糊。她试着在家工作，但完全无法集中注意力。她不停地出汗，并感到腹痛难忍，心脏在怦怦乱跳。下午，玛莎的儿子安德森放学回家，发现妈妈躺在地上，双手紧摁着腹部，身体蜷成一团。他立刻拨打了急救电话。
急诊室的医生对玛莎进行了初步检查。验血结果显示，玛莎血液酸度（氢离子浓度）异常高。健康人的血液为弱碱性，pH值为7.35～7.45。通过人体内多种调节机制，血液酸碱度严格保持在这一狭窄的范围，以维持细胞的正常机能。一旦血液酸碱度异常，人体代谢就会受到严重影响。当人体内酸性化合物水平增高或碱性化合物水平降低时，体内的酸度就会升高，造成酸中毒。如果血液酸度比正常酸度高5倍，就可能造成生命危险。而玛莎的血液酸度是正常值的8倍。
人体中的酸性物质主要通过肺和肾排出。我们通过呼吸排出二氧化碳，以减少血液中的碳酸。。肾脏能够过滤和浓缩血液中的酸性物质，产生酸度比血液高3～300倍的尿液。玛莎前一天吃了止泻药后再也没上过厕所，这就意味着没有酸性物质随尿液排出体外。因此，她的身体就会试图通过肺部排出酸，这也就解释了她入院时呼吸深而急促的原因。
她一整天不吃不喝，那她体内这么多酸又是从哪里来的呢？进一步血样分析发现，玛莎有乳酸性酸中毒（又称乳酸血症）。乳酸是人体中一种常见的代谢副产物。在缺氧的情况下，细胞中的糖通过“糖酵解”过程产生能量，同时生成乳酸。人们普遍认为，剧烈运动时肌肉缺氧产生的乳酸是导致肌肉酸痛的原因。而玛莎没有进行过剧烈运动，一定有其他原因导致了她血液中乳酸水平剧增。乳酸性酸中毒往往和代谢紊乱有关，医生马上想到了玛莎的糖尿病，这正是一种与糖代谢有关的疾病。
玛莎是一名2型糖尿病患者，长期服用二甲双胍。2型糖尿病的主要特征是胰岛素抵抗，这会促进肝脏产生和释放葡萄糖，提高血糖水平。二甲双胍的主要作用是抑制肝脏中的糖异生（将非糖物质转化为葡萄糖）过程，以减缓血糖升高。人体代谢产生的乳酸一部分会被送到肝中，通过糖异生作用转化为葡萄糖（但在玛莎体内，这一过程被药物抑制）;另一方面，二甲双胍还会促使小肠细胞将葡萄糖转化为乳酸。这两方面的作用都会使玛莎体内乳酸增多，但这还不足以引发酸中毒。
人体血液pH值
如果玛莎的肾脏正常运作，她体内多余的乳酸会随尿液排出，出汗也能排出少量乳酸。然而，玛莎超过一天没排尿了。玛莎虽然患有。肾病，但她长期服用依那普利，病情一直控制得不错。那么，她的肾脏为什么突然无法正常产生尿液了呢？
人的肾脏中有数百万个肾单位，每一个肾单位都是一个微型过滤装置，血液从“入球微动脉”流入，过滤掉代谢废物（如尿素、乳酸）和一些人体无法代谢的物质（如二甲双胍）后，再从“出球微动脉”流出。滤出的液体经过肾脏进一步加工，就成了尿液。糖尿病患者由于血糖过高，血液中过多的糖可能与蛋白质形成复合物并在肾脏中累积。玛莎服用的依那普利通过调节体内激素，使出球微动脉舒张，让过滤装置的“出口”更加通畅，避免这些蛋白质复合物损伤血管。
玛莎在过去24小时都没有排尿，这意味着在此期间肾单位没有产生足够的滤液，也就是说，几乎没有血液流经她的肾脏。依那普利保证了血流“出口”通畅，那么问题一定发生在“入口”。
玛莎服用的3种退烧药阿司匹林、布洛芬和萘普生都属于非甾体类抗炎药，它们能缓解疼痛、退热，但同时也会收缩肾中的入球微动脉。在依那普利和退烧药的共同作用下，肾单位“入口”流量减少，“出口”流量增加，肾中的血液很快流光，因此也无法过滤血液产生尿液。
由于无法排尿，玛莎体内的乳酸难以排出。另一方面，无法被人体分解的二甲双胍也在她体内滞留，导致更多乳酸产生。两方面的共同作用，造成玛莎体内乳酸大量累积，进而让她的血液酸度比正常值高8倍。如果不立即治疗，她体内的酶会在过酸的环境中变性、失活。
作者：丁佑
来源：《大自然探索》2019年第01期
